42. hafta bitmesine raðmen bebek doðmuyorsa..... miat geçmesi...

--------------------------------------------------------------------------------

Miat geçmesi
Titiz bir yaklaþým gerektiren stresli bir dönem
Normalde gebelik süresi son adet kanamasýnýn ilk gününden itibaren 38 ile 42. haftalkabul edilir.Tahmini doðum tarihi olarak verilen tarih ise 40. haftanýn bittiði gündür. Gebeliðin 42. haftayý tamamlamasýna raðmen doðum eyleminin baþlamamasý miat geçmesi (postmatürite) olarak adlandýrýlýr.

Miat geçmesi tüm gebeliklerin yaklaþýk %3'ünde görülür. Miatgeçmelerinin %90'dan fazlasýnda herhangi bir neden bulunamamaktadýr. Kalan %10'dan daha az kýsýmda ise anensefali (beyni oluþmamýþ), bebeðin bazý hormonal salgý bezlerinin geliþmemesi ya da plasentanýn sulfataz adlý bir enziminin eksikliði sorumlu tutulmaktadýr.
Bazý ailelerde daha sýok görülmesi ve bazý kadýnlarýn tüm gebeliklerinde ortaya çýkmasý da altta yatan genetik bir neden olabileceðini göstermektedir.

Miat geçmesi tanýsý koymak her zaman çok ta kolay deðildir.Adet kanamalarý düzenli olan veya gebeliðinin erken dönemlerinden beri düzenli takip edilen ve ilk 3 ayda ultrasonografik olarak deðerlendirilmiþ gebeliklerde gerçek gebelik haftasý güvenli bir þekilde saptanabilir ve miat geçmesi kolay teþhis edilebilir.Buna karþýn anne adayý son adet kanamasýnýn tarihni bilmiyorsa ,adet kanamalarý düzensizse ve gebeliðin ilk aylarýnda ultrasonografi yapýlmamýþsa taný koymak gerçekten çok zor olabilir.

Miat geçmesi bebek için belirgin olarak artmýþ risk ifade eder.En büyük risk te plasentanýn yaþlanmasýna baðlý olarak bebeðe giden besin ve oksijen miktarýnýn azalmasý ve bebeðin yeterli oksijen alamamasýdýr.Bu durum uteroplasental yetmezlik olarak adlandýrýlýr.Bebek için hayati tehlike anlamýna gelen bu durum düzenli týbbi destek alan bir gebelik için kabul edilemez bir durumdur. Plasenta aracýlýðýyla bebeðe taþýnan maddeler (besin maddeleri ve oksijen) azaldýðýnda ortaya çýkan uteroplasental yetmezlik (UPY) bebekte doðum öncesi dönemde ve doðum eylemi esnasýnda fetal distresin daha kolay geliþmesine neden olur.

Bebeðin yeterli düzeyde besin ve oksijen alamamasý durumunda gelen besin ve oksijenin bebeðin organlarý arasýnda daðýlýmýnda deðiþiklikler ortaya çýkar.Bazý organlara giden kan akýmý arttýrýlýken bazý organlara giden kan miktarý azalýr. Bebeðin böbreklerine giden kan akýmý da azalma gösterir.Bu durum bebeðin daha az idrar çýkarmasýna (Bu gebelik haftasýnda amniotik sývýnýn en önemli kaynaðý bebeðin idrarýdýr) bu da amniotik sývý miktarýnda azalmaya neden olur.Oligohidramnios baþlý baþýna bebek için riskli bir durumdur ve doðumun gerçekleþtirilmesini gerektirir.

Mekonyum aspirasyonu miyad geçmesinde ortaya çýkan diðer bir sorundur.Miadý geçmiþ bebeklerin önemli bölümü anne karnýnda ilk dýþkýsýný yapar.Bu durum genellikle fetal distresle iliþkilendirilir ancak yapýlan çalýþmalar diðer bulgular normal olduðunda özellikle miat geçmesi varsa tek baþýna bebeðin dýþkýsýný yapmasýnýn fetal distres göstergesi olmadýðý yolunda kanýtlar vermiþtir..Mekonyum adý verilen ilk dýþký sterildir yani mikrop içermez, ancak bebeðin akciðerlerine ulaþýrsa kimyasal olarak zararlý etki gösterir ve doðum sonrasý bebekte hayati tahlike yaratabilecek bir solunum yetmezliði (Mekonyum aspirasyon sendromu) ortaya çýkabilir.Akciðerler doðum öncesi devre dýþý olduðundan mekonyum aspirasyonunun geliþip geliþmediðini doðum öncesi bebeðin iyilik halinin deðerlendirildiði NST ya da biofizik profil deðerlendirilmesi gibi testlerle anlaþýlmasý mümkün deðildir.

Eðer plasenta fonksiyonunda bir azalma yoksa ,yani anneden bebeðe yeterli düzeyde besin ve oksijen taþýnmaya devam edilebiliyorsa bebek kilo almaya devam eder. Bebeðin doðum öncesi tahmini kilosunun, ya da doðumda bebeðin tartýsýnýn 4000 gram üzerinde olmasý durumunda iri bebek'ten bahsedilir. Bu durum %25 oranýnda görülür .Ýri bebeklerin normal doðumda doðum kanalýnda fiziksel olarak hasar görme olasýlýðý fazladýr. Normal doðum gerçekleþse bile hem bebek hem anne çeþitli sorunlarla karþýlaþabilir.Eðer ultrasonografide bebeðin tahmini aðýrlýðý 4500 gr veya üstü olarak tahmin ediliyorsa sezeryan iyi bir seçenektir.


Miat geçmesi tanýsý güvenilir bir yöntemle kesin olarak konmuþ bir gebeliðin çok yakýndan takip edilmesi gerekir. Bebeðe yeterli besin ve oksijen taþýnabildiðinden mutlaka emin olmak gerekir. Bu nedenlebebek fetal iyilik hali testleri ile sýk aralýklarla uygulanýr. Miat geçmesinde fetusun iyilik halini deðerlendirmek için en sýk NST kullanýlýr. NST incelemesine amnios sývýsý volümü (ASV) deðerlendirmesi de sýklýkla eklenir. Bu incelemelere genelde 41. gebelik haftasýnda baþlanýr. Ancak gerekli durumlarda ve özellikle de gebelik haftasýnýn net olarak saptanamadýðý durumlarda daha erken baþlanabilir. Ýncelemeler üç günde bir tekrarlanýr. miyad geçmesinde fetal iyilik halinin belirlenmesinde CST ya da BFP de kullanýlabilir.

Her inceleme esnasýnda pelvik muayene de yapýlýr. Pelvik muayenede serviks olgunlaþmasý doðuma uygun hale gelmiþse doðum için daha fazla beklenmez ve doðum eylemini baþlatmak amacýyla suni sancý uygulamasýna (oksitosin ile indüksiyona) baþlanýr. bu amaçla 'Bishop skoru' adý verilen bir skorlama sistemi kullanýlýr.bu skorlama sisteminde rahim aðzýnýn durumu ,açýklýðý,bebeðein önde gelen kýsmýnýn doðum kanalþýndaki yeri deðerlendirilir Serviks olgun deðilse üç günde bir pelvik muayene ve fetal iyilik hali deðerlendirilmesine devam edilir.
Gebelik 42. haftaya ulaþtýðýnda daha fazla beklemek genelde anlamsýz ve fazlasýyla risklidir. Genellikle bu gebelik haftasýnda serviks olgunlaþmýþ bulunur. Fetus iri deðilse induksiyon baþlanýr. Serviks olgunlaþmamýþsa olgunlaþmayý saðlamak için servikse prostaglandin içeren bazý ilaçlar uygulanarak olgunlaþma saðlanýr. Olgunlaþmayý takiben induksiyon ile doðum gerçekleþtirilir.

emeðine saðllýk tatlým

canım benim .....